一、基础知识

1.风湿性关节炎

舔过关节、咬住心脏

2.类风关

小关节、全身、对称；畸形

3.关节

• 关节面
• 关节囊
  • 外→纤维层
  • 内→滑膜层（增生炎）→滑膜翳（yì）
• 关节腔
  

二、病因（自身免疫性疾病）

1.EB病毒感染

2.CDP4*+*T细胞有关免疫反应

三、病理

1.本质

滑膜炎→增生→滑膜翳
SLE：血管炎

2.炎症属于

增生性炎

四、表现

1.关节相关症状

上肢多、不可逆

1. 全是、对称、多发、小关节病变
2. 最早→近端指间关节 延续：掌指关节、腕关节、肩关节等

远端指间关节→骨关节常见

3. 晨僵＞1h

骨关节炎晨僵＜30min

4. 周围软组织肿胀、疼痛

2.关节外症状

• 皮肤&肌肉：类风湿结节→最主要 好发：肘关节尺骨鹰嘴
• 肺：Caplan综合征：类风关+尘肺+多个结节
• 血液：Felty综合征：类风关+中粒+脾大
• 其他：心包炎、血管炎

五、体征

口诀：一类

1.关节畸形

1. 纽扣指畸形
2. 鹅颈样畸形

2.尺偏手

六、检查

双手X线＞抗CCP＞RF

1.生化

1. ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）：发作期升高
2. 类风湿因子（RF）抗体；Igm（不一定关系） 口诀：FM
3. 抗角蛋白抗体：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）→特异性最强

口诀：一类 "瓜" "屁"

2.影像学

• 最有意义：双手X线检查
• 分期
  • Ⅰ期：软组织肿胀
  • Ⅱ期：关节间隙狭窄
  • Ⅲ期：虫蚀样改变（骨质破坏）
  • Ⅳ期：关节僵直/畸形

七、治疗

1.药物

• 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、来氟米特
• 减轻症状：NSAIDs（阿司匹林、布洛芬...）
• 糖皮质激素：小剂量、短时间
• 抗TNF-α、IL-6药......

2.手术

严重畸形、严重活动受限→首选：人工关节置换术