一、分型

二、表现

血癌→局部+转移

1.骨髓浸润表现

- 三系减少
- RBC↓ 机制：白血病细胞浸润骨髓；导致正常骨髓造血受抑制
- WBC↓ 机制：感染（上呼吸道感染多见）
- PLT↓ 机制：出血（皮肤黏膜出血）

• 胸骨被白血病细胞浸润破坏→胸骨压痛

2.转移（增值浸润表现）

三、检查

1.血象

• RBC↓ WBC↓ PLT↓
• WBC＜1.0x10⁹/L →WBC不增多型白血病
• WBC＞10x10⁹/L

2.骨髓象

1️⃣最有价值、最有意义检查：
骨髓中原始细胞≥20%(0.2)→确诊白血病
（正常骨髓中幼稚原始细胞2%~3%）
2️⃣骨髓检查＞骨髓活检＞骨髓穿刺

3.细胞化学检查

1️⃣急粒→过氧化物酶（MPX/POX）→阳性、强阳性
口诀：过得什么PO日子，一粒米都没有
2️⃣急淋→糖原染色实验→阳性、强阳性
口诀：糖怕雨淋
3️⃣急单→非特异酯酶（NSE）→阳性、强阳性
口诀：非常N的人都是单身
4️⃣急非淋→棒状小体（Auer小体）→急粒（M₁ ₂ ₃）、急单（M₅）、急粒-单（M₄）、最常见：M₃（早幼粒）
口诀：棒打小三后吃奥利奥

POX弱阳性；NSE被NaF弱阳性；Auer小体→急粒-单核细胞白血病

4.免疫学&遗传学

1. B细胞：CD19 CD20
2. T细胞：CD3 CD4 CD8
3. NK细胞：CD16 CD56
4. 造血干细胞：CD34
5. 单核细胞：CD13 CD14 CD15

四、治疗

1.一般对症治疗

• 贫血：输血、输去WBC&RBC
• 感染：抗感染
• 出血
• 白细胞淤滞症：水疗&化疗

2.抗白血病治疗

• 急粒/急单：首选DA、HA、IA方案
  • D→柔红霉素
  • I→去甲基柔红霉素
  • A→阿糖胞苷
• 急淋：首选VP→VDP、VDLP
  • V→长春新碱
  • P→泼尼松
  • L→左旋门冬酰胺酶
• 早幼粒（M₃）：全反式维A酸
• 中枢神经系统有转移（急淋）：腰穿、鞘内注射：甲氨蝶呤

五、并发症

1.早幼粒（M₃）

最常见：DIC

2.药物并发症

• 甲氨蝶呤→黏膜炎
• 环磷酰胺→膀胱炎
• 长春新碱→神经炎
• 阿糖胞苷→心脏毒性
• 左旋门冬酰胺酶→肝毒性