一、概述

1.RBC历程

早幼红→中幼红→晚幼红-❌stop→网织红→成熟红细胞

2.缺乏B12&叶酸

→核(DNA)发育落后→核幼

3.本质

叶酸&B12↓ →DNA合成障碍
又称：幼红细胞增值障碍性贫血

vs: 缺铁贫→血红素合成障碍性贫血

二、病因（B12&叶酸）

1.摄入异常

营养不良、吸收不良、A型胃炎→内因子↓

2.代谢异常

肝病、药物等

3.需求增加

儿童、妊娠妇女

4.利用障碍

三、机制

1.叶酸

吸收位置→十二指肠&回肠

2.B12

壁细胞→内因子+b12（外因子）→回肠

口诀：12个月回家一次

3.机制

A型胃炎（慢性萎缩性胃体胃炎）→ 内因子↓→B12↓ →恶性贫血

四、表现&体征

1.血液系统

• 一般表现：苍白、乏力、头晕 题眼：面色蜡黄
• 全系细胞（三系：红、粒、巨核等）减少
• 巨幼贫&MDS→无效造血（原位溶血）→黄疸

2.消化系统

• 舌乳头萎缩→“镜面舌” “牛肉舌” 口诀：巨牛
• 胃肠道黏膜萎缩

3.神经系统（B12）

• B12
  • 感觉麻木/消失→缺铁贫没有
  • Babinski
  • 视力
• 叶酸
  • 妄想....

五、检查

1.血象

①以RBC↓为主
RBC3.5~5.5x10¹²/L Hb 120g/L
- RBC 3.5x10¹²/L Hb59g/L→Hb↓为主→缺铁贫
- RBC1.5x10¹²/L Hb110g/L→RBC↓为主→巨幼贫
② 巨幼贫→MCV＞100fl
缺铁贫：MCV＜80fl
儿科：MCV=80~94fl
③三系细胞↓
④RBC大小不一、中央淡染区消失（缺铁贫：扩大）

2.骨髓象

B₁₂、叶酸↓ →核幼浆老（口诀：孩巨幼）
理解为：细胞核发育落后于细胞浆

3.特殊检查

• B₁₂＜74pmol/L
• 叶酸＜6.8nmol/L
• 游离胆红素↑
• A型胃炎→内因子Ab
• B₁₂吸收试验→Schiling试验

六、治疗

1.对因

治疗原发病

2.对症

补充B₁₂+叶酸（精神、神经症状重）→优先选择B₁₂