一、铁代谢（生理）

1.血红蛋白

• 血红素
  • Fe2+
  • 原卟啉
  • ......
• 珠蛋白
  ①Fe2+缺少→故称：血红素生成障碍性贫血
  ②Fe2+↓→Hb↓→小细胞低色素贫血

2.人体内铁状态

• 功能铁
  1. 转铁蛋白铁
  2. 肌红蛋白铁
  3. 血红蛋白铁
• 贮存铁
  1. 铁蛋白
  2. 含铁血黄素
     

3.铁来源、转运&去路

①铁来源

• 衰老红细胞：最主要来源
• 食物中→位置：Fe2+→十二指肠&空肠

②食物吸收Fe2+
- Vc&酸性物质：有利于Fe2+吸收
- 浓茶、乳类...：不利于Fe2+吸收

③Fe转运
两种形式 Fe2+：亚铁离子；Fe3+：稳定，铁离子

• 吸收（肠道吸收）铁→Fe2+
• 骨髓中造血或RBC中Hb→Fe2+
• 其他位置转运时→Fe3+

口诀：只有在吸收&利用时是Fe2+，其余是Fe3+

④排泄：大便、汗、尿、乳汁....排出少量Fe2+

二、病因

缺Fe2+

• 需要量↑
  1. 儿童
  2. 妊娠妇女
• 吸收障碍
  1. 胃大部分切除术后
  2. Crho病
     ....
• 丢失过多（失血性贫血）
  1. 女人：月经过多
  2. 男人：消化道恶性肿瘤

三、机制（三部曲）

• 缺Fe2+
  1. 铁代谢
     首先降低：铁Pr & 含铁血黄素
     其次降低：血清铁↓；转铁蛋白饱和度↓
  2. RBC内
     1. 游离原卜琳(FEP)↑
     2. 锌原卟啉(ZPP)↑
        口诀：原力再增加
  3. 细胞内酶→含Fe2+酶↓ → 细胞功能↓ → 人的精神、行为有问题....

四、表现&体征

1.原发病表现

• 月经过多
• 消化道肿瘤

2.特殊表现

• 一般表现
  • 苍白（眼、口唇、指甲下）
  • 乏力
  • 头晕
• 组织缺Fe2+表现
  • 毛发↓ & 皮肤干枯
  • 神经：精力不集中
  • 口腔：口腔溃疡、舌乳头萎缩、吞咽困难（Plummer-vinson综合征）
  • 消化：异食癖
  • 指甲：匙状甲/反甲

五、检查

1.血象

①RBC、Hb↓
②正常红细胞体积（MCV=80~100fl）→小细胞（MCV＜80fl）、低色素（MCH＜27pg）贫血（缺铁贫）
③正常→缺铁→中央淡染区扩大
④网织红细胞↑ → 提示骨髓代偿增生
⑤WBC&PLT 正常&减少

2.骨髓象

骨穿

• 代偿性增生活跃
• 幼稚红细胞
  • 核：B12&叶酸
  • 浆：Fe2+↓ →浆幼核老
  • 口诀：浆介石幼儿缺Fe
• 骨髓铁染色：减少或消失

3.铁代谢

最早/最敏感指标：铁蛋白&含铁血黄素
降低指标：血清铁（＜8.9μmol/L）、转铁蛋白饱和度↓
升高指标：原卟啉↑、总铁结合力↑

4.特殊指标

血清转铁蛋白受体↑

1. sTFR↑
2. sTFR＞26.5 mmol/L
3. 反映：缺铁红细胞生成指标

六、治疗

1.积极/根本治疗

治疗原发病

• 月经过多：治疗妇科疾病
• 消化道肿瘤：手术/化疗

2.对症治疗（缺啥补啥）

①口服Fe（硫酸亚铁）→肌注Fe（右旋糖酐铁）→输血
②口服

• Vc、酸、氨基酸→有利于Fe吸收
• 浓茶、乳类....→不利于Fe吸收
  ③指标
• 补铁后→最先升高：网织红细胞（Ret）
• 2周→Hb↑；2月→Hb正常
• 再吃4~6个月→补充铁Pr&含铁血黄素

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