一、脊柱关节炎

1.过去

血清阴性脊柱关节病

2.包括

强直性脊柱（AS）、反应性关节炎（Peiter综合征）、银屑性关节炎、炎症肠病脊柱关节病

3.特点

中轴骨→自免炎→韧带炎/附着点炎→HLA-B27（+）

二、强柱病因

1. 可能与感染有关
2. HLA-B27导致自身免疫病

三、表现

1.大部分人→中轴骨

• 早期表现：下腰痛伴晨僵；时间＞3月；休息后加重；活动后减轻；
• 晚期：驼背
• 特殊：颈椎开始→胸椎→腰椎...（少部分）

2.少部分人→外周关节

• 常侵犯下肢大关节：髋关节、膝关节、踝关节（一侧疼；非对称疼痛）
• 反复发作：反复发作-缓解交替；伴有骨质破坏
• 关节外一些表现：眼→虹膜炎

四、体征

1.脊柱

1. 早期：骶髂关节压痛
2. 晚期：脊柱各方向活动受限
3. 特殊：枕墙距＞0 Schober试验：增加5cm（口诀：强S）

2.外周大关节

• 髋关节：“4字试验（+）”
• 膝关节：浮髌试验（+）

五、诊断

强柱（AS）＝青年男性+腰骶痛/下腰痛/一侧下肢大关节痛+4字试验（+）+骶髂关节压痛+HLS-B27(+)

六、检查

CT＞X线＞HLA-B27

1.检验（血生化）

1. ESR、CRP
2. HLA-B27(+)

2.影像学

1. 最有意义：骶髂关节X线
2. 骶髂关节CT：更好
3. 骶髂关节MRI：早期病变（水肿）
4. 脊柱X线：竹节样改变

七、治疗

1.药物治疗

1. 首选：一线药→NSAIDs（阿司匹林）中轴型（脊柱）首选
2. 外周型（大关节）→脊柱矫形术